Dieses Formular ist für jede Scuba Diving Aktivität obligatorisch.

Taucher Medizinisch

Fülle diesen Fragebogen als Voraussetzung für einen Sporttauch- oder Freitauchkurs aus.
Hinweis für Frauen: Wenn du schwanger bist oder versuchst, schwanger zu werden, darfst du nicht tauchen.


Informationen

Der Unterzeichner


Wegbeschreibung

**Wenn du geantwortet hast YES Wenn Sie die Fragen 3, 5 oder 10 oder eine der Fragen auf der zweiten Stufe beantworten, lesen Sie bitte die obige Erklärung und stimmen Sie ihr zu. Lies und akzeptiere die obige Erklärung, indem du sie unterschreibst und datierst, und bringe alle drei Seiten dieses Formulars (Teilnehmerfragebogen und das ärztliche Beurteilungsformular) zu deinem Arzt für eine medizinische Beurteilung. Die Teilnahme an einem Tauchkurs erfordert die Zustimmung deines Arztes.


Fragebogen für Teilnehmer Fortsetzung

Box A

Ich habe/hatte:

Box B

Ich bin über 45 Jahre alt UND:

Feld C

Ich habe/hatte

Box D

Ich habe/hatte

Box E

Ich habe/hatte

Box F

Ich habe/hatte

Box G

Ich habe



* Ärztliches Gutachten erforderlich

Taucher Medizinisch

Formular für die ärztliche Beurteilung

**Wenn du geantwortet hast NO alle 10 Fragen oben beantwortet hast, ist eine medizinische Untersuchung nicht erforderlich. Bitte lese und akzeptiere die folgende Teilnehmer und stimme ihr zu, indem du sie unterschreibst und datierst.

Erklärung des Teilnehmers: Ich habe alle Fragen ehrlich beantwortet und bin mir bewusst, dass ich die Verantwortung für alle für alle Konsequenzen, die sich aus einer ungenauen Beantwortung der Fragen oder aus der Nichtangabe von bestehenden oder vergangenen Gesundheitszustände.