Archeo Diving - Excursión de buceo | Formulario médico del buceador

Este formulario es obligatorio para todas las actividades de buceo.

Médico buceador

Completa este cuestionario como requisito previo a un curso de buceo recreativo o apnea.
Nota para las mujeres: Si estás embarazada o intentas quedarte embarazada, no bucees.

Información

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Cómo llegar

1 - He tenido problemas pulmonares/respiratorios, cardiacos, sanguíneos, o me han diagnosticado COVID-19.

2 - Tengo más de 45 años.

3 - Tengo dificultades para realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilómetros/una milla en 14 minutos o nadar 200 metros/yardas sin descansar), O no he podido participar en una actividad física normal por motivos de forma física o de salud en los últimos 12 meses.

4 -He tenido problemas con los ojos, los oídos o los conductos nasales/senos nasales.

5 - Me han operado en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con operaciones anteriores.

6 - He perdido el conocimiento, he tenido migrañas, convulsiones, derrames cerebrales, traumatismos craneoencefálicos importantes o padezco lesiones o enfermedades neurológicas persistentes.

7 - Actualmente estoy en tratamiento (o he necesitado tratamiento en los últimos cinco años) por problemas psicológicos, trastorno de la personalidad, ataques de pánico o adicción a las drogas o al alcohol; o, me han diagnosticado una discapacidad de aprendizaje.

8 - He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes.

9 - He tenido problemas estomacales o intestinales, incluida diarrea reciente.

10 - Estoy tomando medicamentos con receta (excepto anticonceptivos o antipalúdicos distintos de mefloquina/Lariam).

**Si has contestado SÍ a las preguntas 3, 5 o 10 anteriores o a cualquiera de las preguntas de la segunda etapa, lee y acepta la declaración anterior firmándola y fechándola, y lleva las tres páginas de este formulario (el Cuestionario del Participante y el Formulario de Evaluación del Médico) a tu médico para que realice una evaluación médica. Formulario de Evaluación Médica) a tu médico para una evaluación médica. La participación en un curso de buceo requiere la aprobación de tu médico.

Cuestionario para los participantes Continuación

Caja A

Tengo/he tenido:

Cirugía torácica, cirugía cardiaca, cirugía de válvulas cardiacas, colocación de un stent o un neumotórax (colapso pulmonar).

Asma, sibilancias, alergias graves, fiebre del heno o vías respiratorias congestionadas en los últimos 12 meses que limitan mi actividad física/ejercicio.

Un problema o enfermedad que afecte a mi corazón, como: angina de pecho, dolor torácico de esfuerzo, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar de inmersión, infarto de miocardio o ictus, O estoy tomando medicación para cualquier enfermedad cardiaca.

Bronquitis recurrente y tos actual en los últimos 12 meses, O te han diagnosticado enfisema.

Un diagnóstico de COVID-19.

Caja B

Tengo más de 45 años Y:

Actualmente fumo o inhalo nicotina por otros medios.

Tengo el colesterol alto.

Tengo la tensión alta.

He tenido un pariente consanguíneo cercano que ha muerto repentinamente o de enfermedad cardiaca o ictus antes de los 50 años, O tengo antecedentes familiares de enfermedad cardiaca antes de los 50 años (incluidos ritmos cardiacos anormales, enfermedad arterial coronaria o cardiomiopatía).

Caja C

Tengo/he tenido

Cirugía sinusal en los últimos 6 meses.

Enfermedad del oído o cirugía del oído, pérdida de audición o problemas de equilibrio.

Sinusitis recurrente en los últimos 12 meses.

Cirugía ocular en los últimos 3 meses.

Caja D

Tengo/he tenido

Traumatismo craneal con pérdida de consciencia en los últimos 5 años.

Lesión o enfermedad neurológica persistente.

Cefaleas migrañosas recurrentes en los últimos 12 meses, o tomar medicamentos para prevenirlas.

Desvanecimientos o desmayos (pérdida total/parcial de conciencia) en los últimos 5 años.

Epilepsia, ataques o convulsiones, O tomas medicamentos para prevenirlos.

Caja E

Tengo/he tenido

Problemas de salud conductual, mental o psicológica que requieran tratamiento médico/psiquiátrico.

Depresión grave, ideación suicida, ataques de pánico, trastorno bipolar no controlado que requiera medicación/tratamiento psiquiátrico.

Se te ha diagnosticado una enfermedad mental o un trastorno del aprendizaje/desarrollo que requiere atención continuada.

Una adicción a las drogas o al alcohol que requiera tratamiento en los últimos 5 años.

Caja F

Tengo/he tenido

Problemas de espalda recurrentes en los últimos 6 meses que limitan mi actividad diaria.

Cirugía de espalda o columna vertebral en los últimos 12 meses.

Diabetes, controlada mediante fármacos o dieta, O diabetes gestacional en los últimos 12 meses.

Una hernia no corregida que limita mis capacidades físicas.

Úlceras activas o no tratadas, heridas problemáticas o cirugía de úlceras en los últimos 6 meses.

Caja G

He tenido

Cirugía de ostomía y no tienen autorización médica para nadar o realizar actividades físicas.

Deshidratación que requiera intervención médica en los últimos 7 días.

Úlceras estomacales o intestinales activas o no tratadas, o cirugía de úlceras en los últimos 6 meses.

Acidez estomacal frecuente, regurgitación o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn activa o no controlada.

Cirugía bariátrica en los últimos 12 meses.

* Se requiere una evaluación médica

Médico buceador

Formulario de evaluación del médico

La persona arriba mencionada solicita tu opinión sobre su idoneidad médica para participar en un entrenamiento o actividad de buceo recreativo o de apnea. Visita uhms.org para obtener orientación médica sobre las afecciones médicas relacionadas con el buceo. Revisa las áreas relevantes para tu paciente como parte de tu evaluación.

**Si has contestado NO a las 10 preguntas anteriores, no es necesaria una evaluación médica. Por favor, lee y acepta la declaración participante firmándola y fechándola.

Declaración del participante: He respondido honestamente a todas las preguntas y entiendo que acepto la responsabilidad de cualquier consecuencias derivadas de cualquier pregunta a la que haya respondido de forma inexacta o de no haber revelado cualquier o pasadas.

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Información

Cómo llegar

Cuestionario para los participantes Continuación

Caja A

Tengo/he tenido:

Caja B

Tengo más de 45 años Y:

Caja C

Tengo/he tenido

Caja D

Tengo/he tenido

Caja E

Tengo/he tenido

Caja F

Tengo/he tenido

Caja G

He tenido

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Excursiones y servicios:
Excursiones de submarinismo, Escuela de submarinismo, Formación avanzada de submarinismo, Excursiones de snorkel, Excursiones de observación del mar, Servicio de taxi acuático, Excursiones en barco, Excursiones en kayak, Excursiones de SUP (Stand up paddling)

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Tengo/he tenido:

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