Archeo Diving - Escursione subacquea | Modulo medico subacqueo

Questo modulo è obbligatorio per ogni attività subacquea.

Medico subacqueo

Completa questo questionario come prerequisito per un corso di immersione subacquea o apnea ricreativa.
Nota per le donne: Se sei incinta o stai cercando di rimanere incinta, non immergerti.

Informazioni

Data di oggi

Il sottoscritto

Nome

Cognome

Telefono

Indirizzo

Numero civico

Città

Paese regione

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Paese

Indicazioni stradali

1 - Ho avuto problemi ai polmoni/alla respirazione, al cuore, al sangue o mi è stata diagnosticata la COVID-19.

2 - Ho più di 45 anni.

3 - Faccio fatica a svolgere un'attività fisica moderata (ad esempio, camminare per 1,6 chilometri/un miglio in 14 minuti o nuotare per 200 metri senza riposare), OPPURE non sono stato in grado di partecipare a una normale attività fisica per motivi di forma fisica o di salute negli ultimi 12 mesi.

4 - Ho avuto problemi agli occhi, alle orecchie o alle vie nasali.

5 - Ho subito un intervento chirurgico negli ultimi 12 mesi, OPPURE ho problemi in corso legati a un intervento chirurgico passato.

6 - Ho perso conoscenza, ho avuto emicranie, crisi epilettiche, ictus, trauma cranico significativo o soffro di lesioni o malattie neurologiche persistenti.

7 - Sono attualmente in cura (o ho avuto bisogno di cure negli ultimi cinque anni) per problemi psicologici, disturbi della personalità, attacchi di panico o dipendenza da droghe o alcol; oppure mi è stata diagnosticata una disabilità di apprendimento.

8 - Ho avuto problemi alla schiena, ernia, ulcera o diabete.

9 - Ho avuto problemi allo stomaco o all'intestino, compresa una recente diarrea.

10 - Sto assumendo farmaci su prescrizione (ad eccezione di anticoncezionali o antimalarici diversi da meflochina/Lariam).

**Se hai risposto SÌ alle domande 3, 5 o 10 di cui sopra o a una qualsiasi delle domande della seconda fase, ti preghiamo di leggere e accettare la dichiarazione di cui sopra firmandola e datandola. dichiarazione di cui sopra, firmandola e datandola, e portare tutte e tre le pagine di questo modulo (il Questionario del Partecipante e il Modulo di Valutazione del Medico) al tuo medico per una valutazione medica. Modulo di Valutazione del Medico) al tuo medico per una valutazione medica. La partecipazione a un corso di immersione richiede l'approvazione del tuo medico.

Questionario per i partecipanti Continua

Box A

Ho/hanno avuto:

Interventi al torace, interventi al cuore, interventi alle valvole cardiache, posizionamento di stent o pneumotorace (polmone collassato).

Asma, respiro affannoso, allergie gravi, febbre da fieno o congestione delle vie respiratorie negli ultimi 12 mesi che limitano la mia attività fisica/esercizio.

Un problema o una malattia che coinvolge il mio cuore come: angina, dolore al petto durante lo sforzo, insufficienza cardiaca, edema polmonare da immersione, attacco cardiaco o ictus, OPPURE sto assumendo farmaci per una qualsiasi condizione cardiaca.

Bronchite ricorrente e tosse negli ultimi 12 mesi, OPPURE è stato diagnosticato un enfisema.

Una diagnosi di COVID-19.

Box B

Ho più di 45 anni E:

Attualmente fumo o inalo nicotina con altri mezzi.

Ho un livello di colesterolo alto.

Ho la pressione alta.

Ho avuto un parente stretto che è morto improvvisamente o per una malattia cardiaca o un ictus prima dei 50 anni, OPPURE ho una storia familiare di malattie cardiache prima dei 50 anni (inclusi ritmi cardiaci anomali, malattia coronarica o cardiomiopatia).

Box C

Ho/hanno avuto

Intervento chirurgico ai seni paranasali negli ultimi 6 mesi.

Malattie dell'orecchio o interventi chirurgici all'orecchio, perdita dell'udito o problemi di equilibrio.

Sinusite ricorrente negli ultimi 12 mesi.

Intervento chirurgico agli occhi negli ultimi 3 mesi.

Box D

Ho/hanno avuto

Trauma cranico con perdita di coscienza negli ultimi 5 anni.

Lesioni o malattie neurologiche persistenti.

Emicrania ricorrente negli ultimi 12 mesi o assunzione di farmaci per prevenirla.

Blackout o svenimenti (perdita totale/parziale di coscienza) negli ultimi 5 anni.

Epilessia, crisi epilettiche o convulsioni o assunzione di farmaci per prevenirle.

Scatola E

Ho/hanno avuto

Problemi di salute comportamentale, mentale o psicologica che richiedono un trattamento medico/psichiatrico.

Depressione maggiore, ideazione suicida, attacchi di panico, disturbo bipolare incontrollato che richiede un trattamento farmacologico/psichiatrico.

È stata diagnosticata una condizione di salute mentale o un disturbo dell'apprendimento/sviluppo che richiede un'assistenza continua.

Una dipendenza da droghe o alcol che richiede un trattamento negli ultimi 5 anni.

Box F

Ho/hanno avuto

Problemi ricorrenti alla schiena negli ultimi 6 mesi che limitano la mia attività quotidiana.

Interventi chirurgici alla schiena o alla colonna vertebrale negli ultimi 12 mesi.

Diabete, controllato con farmaci o dieta, OPPURE diabete gestazionale negli ultimi 12 mesi.

Un'ernia non corretta che limita le mie capacità fisiche.

Ulcere attive o non trattate, ferite problematiche o interventi chirurgici sulle ulcere negli ultimi 6 mesi.

Box G

Ho avuto

Operati di stomia e non hanno l'autorizzazione medica a nuotare o a praticare attività fisica.

Disidratazione che richiede un intervento medico negli ultimi 7 giorni.

Ulcere gastriche o intestinali attive o non trattate o interventi chirurgici per ulcere negli ultimi 6 mesi.

Bruciore di stomaco frequente, rigurgito o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Colite ulcerosa attiva o non controllata o morbo di Crohn.

Chirurgia bariatrica negli ultimi 12 mesi.

* È richiesta una valutazione medica

Medico subacqueo

Modulo di valutazione del medico

La persona di cui sopra chiede il tuo parere sulla sua idoneità medica a partecipare a un'immersione subacquea ricreativa o a un addestramento o attività di apnea. Visita il sito uhms.org per trovare indicazioni mediche sulle condizioni mediche relative alle immersioni. Esamina le aree rilevanti per il tuo paziente come parte della tua valutazione.

**Se hai risposto NO Se il partecipante risponde a tutte le 10 domande di cui sopra, non è necessaria una valutazione medica. Leggi e accetta la dichiarazione del partecipante dichiarazione del partecipante firmando e datando il documento.

Dichiarazione del partecipante: Ho risposto onestamente a tutte le domande e sono consapevole che mi assumo la responsabilità di qualsiasi conseguenza derivante da qualsiasi domanda a cui possa aver risposto in modo impreciso o per la mancata dichiarazione di eventuali precedenti. conseguenze derivanti da eventuali domande a cui ho risposto in modo impreciso o per la mancata rivelazione di eventuali condizioni di salute esistenti o passate. condizioni di salute esistenti o passate.

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Informazioni

Indicazioni stradali

Questionario per i partecipanti Continua

Box A

Ho/hanno avuto:

Box B

Ho più di 45 anni E:

Box C

Ho/hanno avuto

Box D

Ho/hanno avuto

Scatola E

Ho/hanno avuto

Box F

Ho/hanno avuto

Box G

Ho avuto

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COSA DICONO DI NOI I NOSTRI CLIENTI?

Archeo Diving Snc

Centro immersioni ed escursioni a Villasimius

Escursioni e servizi:
Escursioni subacquee, Scuola di immersioni subacquee, Formazione avanzata di immersione subacquea, Escursioni di snorkeling, Escursioni di osservazione del mare, Servizio taxi boat, Escursioni in barca, Escursioni in kayak, Escursioni in SUP (Stand up paddling)

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Ho/hanno avuto:

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