Questo modulo è obbligatorio per ogni attività svolta con noi.

Modulo di dichiarazione sulla salute / COVID-19

Leggi questa dichiarazione prima di firmarla. Per iscriverti a un programma di formazione subacquea o per partecipare a qualsiasi attività subacquea, devi compilare questo questionario medico aggiuntivo. Se sei minorenne, devi far firmare questa dichiarazione dal tuo genitore o tutore.

Informazioni

Data di oggi

Il sottoscritto

Nome

Cognome

Telefono

Indirizzo

Numero civico

Città

Paese regione

Codice postale

Paese

Questionario medico subacqueo

Lo scopo di questo questionario medico è quello di garantire che tu sia idoneo dal punto di vista medico all'immersione. Rispondi alle seguenti domande con un SI o un NO. Se non sei sicuro, rispondi SI. Una risposta positiva significa che potrebbe esserci una condizione preesistente che potrebbe compromettere la tua sicurezza durante le immersioni. Se uno di questi punti si applica a te, ti chiediamo di consultare un medico, preferibilmente uno specialista in medicina subacquea, prima di partecipare alle attività subacquee.

Nei 40 giorni immediatamente precedenti la data del presente Modulo di Dichiarazione di Salute, hai:

È RISULTATO POSITIVO O PRESUNTIVAMENTE POSITIVO AL COVID-19 (IL NUOVO CORONAVIRUS O SARS-COV2) O È STATO IDENTIFICATO COME POTENZIALE PORTATORE DEL CORONAVIRUS?

HAI RISCONTRATO QUALCHE SINTOMO COMUNEMENTE ASSOCIATO AL COVID-19 (FEBBRE, TOSSE, AFFATICAMENTO O DOLORE MUSCOLARE, DIFFICOLTÀ RESPIRATORIE, MAL DI GOLA, INFEZIONI POLMONARI, MAL DI TESTA, PERDITA DEL GUSTO O DIARREA)?

SEI STATO IN UN LUOGO/SITO DICHIARATO A RISCHIO E/O POTENZIALMENTE INFETTIVO PER IL NUOVO CORONAVIRUS DA UN'AUTORITÀ SANITARIA O NORMATIVA RICONOSCIUTA?

È STATO A CONTATTO DIRETTO O NELLE IMMEDIATE VICINANZE DI UNA PERSONA CHE È RISULTATA POSITIVA AL NUOVO CORONAVIRUS O A CUI È STATA DIAGNOSTICATA UNA POSSIBILE INFEZIONE DA PARTE DEL NUOVO CORONAVIRUS?

Questionario medico subacqueo

Se richiesto, indosserò sempre una maschera protettiva durante la partecipazione alle attività di formazione subacquea organizzate da STAFF ARCHEO DIVINGe adotterà tutte le misure preventive ragionevoli raccomandate da STAFF ARCHEO DIVINGo qualsiasi autorità pubblica competente.

Accetto e osservo tutte le istruzioni di STAFF ARCHEO DIVING per prevenire il rischio di trasmissione, compreso l'esame della temperatura prima di partecipare a qualsiasi attività subacquea.

RICONOSCO e ACCETTO che questa dichiarazione sarà considerata come il mio consenso a STAFF ARCHEO DIVING o conservare la presente dichiarazione e divulgarla a qualsiasi autorità competente o fornitore di servizi al fine di garantire la sicurezza di terzi che potrebbero entrare in contatto con me prima, durante e dopo qualsiasi attività subacquea.

Nota bene

La COVID-19 condivide molti degli stessi sintomi di altre gravi polmoniti virali che richiedono un periodo di convalescenza prima di tornare a svolgere tutte le attività, un processo che può richiedere settimane o mesi a seconda della gravità dei sintomi.

Raccomandazione medica

- I subacquei che sono risultati positivi al test COVID-19 ma che sono rimasti completamente asintomatici, devono attendere UN mese prima di riprendere le immersioni.

- I subacquei che hanno avuto una COVID-19 sintomatica devono aspettare almeno TRE mesi prima di richiedere l'autorizzazione all'immersione da parte di uno specialista in medicina subacquea.

- I subacquei che sono stati ricoverati in ospedale con o a causa di sintomi polmonari in relazione alla COVID-19, devono attendere almeno TRE mesi prima di richiedere l'autorizzazione all'immersione condotta o coordinata da uno specialista in medicina subacquea, con test di funzionalità polmonare completi (almeno FVC, FEV1, PEF25-50-75, RV e FEV1/FVC, e un test da sforzo con misurazione della saturazione periferica dell'ossigeno) e una TAC ad alta risoluzione dei polmoni.

- I subacquei che sono stati ricoverati in ospedale con o a causa di problemi cardiaci in relazione alla COVID-19, devono attendere almeno TRE mesi prima di richiedere l'autorizzazione all'immersione condotta o coordinata da uno specialista in medicina subacquea con valutazione cardiaca, compresa ecocardiografia e test da sforzo (elettrocardiografia da sforzo).

Raccomandazione generale

- I subacquei e i centri di immersione devono osservare scrupolosamente le linee guida per la disinfezione dell'attrezzatura subacquea (come pubblicato dalle federazioni subacquee e da DAN Europe / Divers Alert Network).

Riferimenti

Torna al Diving Post COVID-19

rilasciato dalla Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) negli Stati Uniti.

Immersione dopo l'infezione polmonare da COVID-19

Una presa di posizione della Società Belga di Medicina Subacquea e Iperbarica (SBMHS-BVOOG).

Immersioni ricreative e professionali dopo l'epidemia di Coronavirus (COVID-19)

Dichiarazione di posizione di EUBS e ECHM.

Il presente è un esempio di Modulo di Dichiarazione di Salute che un centro immersioni o un professionista dell'immersione potrebbe voler adottare e sottoporre a clienti e studenti prima di intraprendere qualsiasi attività subacquea con loro. Il modulo è stato sviluppato dal team della Divisione Medica di DAN Europe, sulla base delle informazioni disponibili a maggio 2020. La situazione epidemiologica è in continua evoluzione e, di conseguenza, questo documento può essere soggetto a modifiche e aggiornamenti.

Ciao [field id="field_385d2ed"], ti ringraziamo per aver dedicato un po' di tempo alla compilazione del nostro modulo di Dichiarazione di Salute COVID-19. La tua richiesta è stata salvata e sarà stampata dal nostro staff. Questo modulo sarà anche archiviato nel nostro database.

Modulo di dichiarazione sulla salute / Modulo COVID-19

Informazioni generali

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Attività: [field id="field_a1448d4"]

Che sarà realizzato con:
Archeo Diving Snc
Via degli Oleandri 10
09049 Villasimius (Cagliari)
www.archeodiving.it
info@archeodiving.com

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Cognome: [field id="field_942490e"]

E-mail: [campo id="email"]

Telefono: [field id="field_e41f9c7"]

Indirizzo:
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Città: [field id="field_f423267"]
Regione del paese: [field id="field_60d5d67"]
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Paese: [field id="field_8da28d8"]

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I DICHIARA

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È RISULTATO POSITIVO O PRESUNTIVAMENTE POSITIVO AL COVID-19 (IL NUOVO CORONAVIRUS O SARS-COV2) O È STATO IDENTIFICATO COME POTENZIALE PORTATORE DEL CORONAVIRUS?

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DICHIARO ANCHE

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Accetto e osservo tutte le istruzioni di STAFF ARCHEO DIVING per prevenire il rischio di trasmissione, compreso l'esame della temperatura prima di partecipare a qualsiasi attività subacquea.

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RICONOSCO e ACCETTO che questa dichiarazione sarà considerata come il mio consenso a STAFF ARCHEO DIVING o conservare la presente dichiarazione e divulgarla a qualsiasi autorità competente o fornitore di servizi al fine di garantire la sicurezza di terzi che potrebbero entrare in contatto con me prima, durante e dopo qualsiasi attività subacquea.

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14 - Di aver fornito informazioni corrette e veritiere su ogni scelta effettuata e/o su ogni campo compilato in questo modulo.

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Data:

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Segno:

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Modulo di dichiarazione sulla salute / COVID-19

Informazioni

Questionario medico subacqueo

Questionario medico subacqueo

Nota bene

Raccomandazione medica

Raccomandazione generale

Riferimenti

COSA DICONO DI NOI I NOSTRI CLIENTI?

Archeo Diving Snc

Centro immersioni ed escursioni a Villasimius

Escursioni e servizi:
Escursioni subacquee, Scuola di immersioni subacquee, Formazione avanzata di immersione subacquea, Escursioni di snorkeling, Escursioni di osservazione del mare, Servizio taxi boat, Escursioni in barca, Escursioni in kayak, Escursioni in SUP (Stand up paddling)

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Questionario medico subacqueo

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Nota bene

Raccomandazione medica

Raccomandazione generale

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COSA DICONO DI NOI I NOSTRI CLIENTI?

Archeo Diving Snc

Centro immersioni ed escursioni a Villasimius

Escursioni e servizi:Escursioni subacquee, Scuola di immersioni subacquee, Formazione avanzata di immersione subacquea, Escursioni di snorkeling, Escursioni di osservazione del mare, Servizio taxi boat, Escursioni in barca, Escursioni in kayak, Escursioni in SUP (Stand up paddling)

Escursioni e servizi:
Escursioni subacquee, Scuola di immersioni subacquee, Formazione avanzata di immersione subacquea, Escursioni di snorkeling, Escursioni di osservazione del mare, Servizio taxi boat, Escursioni in barca, Escursioni in kayak, Escursioni in SUP (Stand up paddling)