Archeo Diving - Tauchausflug | Medizinisches Formular für Taucher

Dieses Formular ist für jede Scuba Diving Aktivität obligatorisch.

Taucher Medizinisch

Fülle diesen Fragebogen als Voraussetzung für einen Sporttauch- oder Freitauchkurs aus.
Hinweis für Frauen: Wenn du schwanger bist oder versuchst, schwanger zu werden, darfst du nicht tauchen.

Informationen

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Der Unterzeichner

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Land Region

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Land

Wegbeschreibung

1 - Ich hatte Probleme mit der Lunge/Atmung, dem Herzen, dem Blut oder wurde mit COVID-19 diagnostiziert.

2 - Ich bin über 45 Jahre alt.

3 - Es fällt mir schwer, moderaten Sport zu treiben (z. B. 1,6 Kilometer in 14 Minuten zu gehen oder 200 Meter zu schwimmen, ohne sich auszuruhen), ODER ich war in den letzten 12 Monaten aus gesundheitlichen Gründen nicht in der Lage, an einer normalen körperlichen Aktivität teilzunehmen.

4 - Ich hatte Probleme mit den Augen, den Ohren oder den Nasengängen/ Nasennebenhöhlen.

5 - Ich wurde in den letzten 12 Monaten operiert ODER ich habe anhaltende Probleme im Zusammenhang mit einer früheren Operation.

6 - Ich habe das Bewusstsein verloren, hatte Migräne, Krampfanfälle, einen Schlaganfall, eine schwere Kopfverletzung oder leide an einer anhaltenden neurologischen Verletzung oder Krankheit.

7 - Ich befinde mich derzeit in Behandlung (oder musste in den letzten fünf Jahren behandelt werden) wegen psychischer Probleme, Persönlichkeitsstörungen, Panikattacken oder einer Drogen- oder Alkoholsucht; oder bei mir wurde eine Lernbehinderung diagnostiziert.

8 - Ich hatte Rückenprobleme, einen Leistenbruch, Geschwüre oder Diabetes.

9 - Ich hatte Magen- oder Darmprobleme, einschließlich Durchfall in letzter Zeit.

10 - Ich nehme verschreibungspflichtige Medikamente ein (mit Ausnahme von Verhütungsmitteln oder Malariamitteln außer Mefloquin/Lariam).

**Wenn du geantwortet hast YES Wenn Sie die Fragen 3, 5 oder 10 oder eine der Fragen auf der zweiten Stufe beantworten, lesen Sie bitte die obige Erklärung und stimmen Sie ihr zu. Lies und akzeptiere die obige Erklärung, indem du sie unterschreibst und datierst, und bringe alle drei Seiten dieses Formulars (Teilnehmerfragebogen und das ärztliche Beurteilungsformular) zu deinem Arzt für eine medizinische Beurteilung. Die Teilnahme an einem Tauchkurs erfordert die Zustimmung deines Arztes.

Fragebogen für Teilnehmer Fortsetzung

Box A

Ich habe/hatte:

Brustoperationen, Herzoperationen, Herzklappenoperationen, Einsetzen von Stents oder ein Pneumothorax (kollabierte Lunge).

Asthma, Keuchen, schwere Allergien, Heuschnupfen oder verstopfte Atemwege in den letzten 12 Monaten, die meine körperliche Aktivität/ meinen Sport einschränken.

Ein Problem oder eine Krankheit, die mein Herz betrifft, wie z. B.: Angina pectoris, Brustschmerzen bei Anstrengung, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Herzinfarkt oder Schlaganfall, ODER ich nehme Medikamente gegen ein Herzleiden.

Wiederkehrende Bronchitis und aktueller Husten innerhalb der letzten 12 Monate, ODER es wurde ein Emphysem diagnostiziert.

Eine Diagnose von COVID-19.

Box B

Ich bin über 45 Jahre alt UND:

Ich rauche derzeit oder inhaliere Nikotin auf andere Art und Weise.

Ich habe einen hohen Cholesterinspiegel.

Ich habe hohen Blutdruck.

Ein naher Blutsverwandter von mir ist vor dem 50. Lebensjahr plötzlich oder an einer Herzerkrankung oder einem Schlaganfall gestorben ODER in meiner Familie gab es vor dem 50.

Feld C

Ich habe/hatte

Sinusoperationen innerhalb der letzten 6 Monate.

Ohrenkrankheiten oder Operationen am Ohr, Hörverlust oder Gleichgewichtsprobleme.

Wiederkehrende Nasennebenhöhlenentzündung innerhalb der letzten 12 Monate.

Augenoperationen innerhalb der letzten 3 Monate.

Box D

Ich habe/hatte

Kopfverletzung mit Bewusstlosigkeit innerhalb der letzten 5 Jahre.

Anhaltende neurologische Verletzungen oder Krankheiten.

Wiederkehrende Migränekopfschmerzen innerhalb der letzten 12 Monate oder Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung.

Blackouts oder Ohnmachtsanfälle (vollständiger/teilweiser Verlust des Bewusstseins) innerhalb der letzten 5 Jahre.

Epilepsie, Krampfanfälle oder Konvulsionen, ODER nimm Medikamente, um sie zu verhindern.

Box E

Ich habe/hatte

Verhaltensstörungen, geistige oder psychische Probleme, die eine medizinische/psychiatrische Behandlung erfordern.

Schwere Depression, Selbstmordgedanken, Panikattacken, unkontrollierte bipolare Störung, die eine medikamentöse/psychiatrische Behandlung erfordert.

Bei dir wurde eine psychische Erkrankung oder eine Lern-/Entwicklungsstörung diagnostiziert, die eine ständige Betreuung erfordert.

Eine Drogen- oder Alkoholabhängigkeit, die in den letzten 5 Jahren behandelt werden musste.

Box F

Ich habe/hatte

Wiederkehrende Rückenprobleme in den letzten 6 Monaten, die meine täglichen Aktivitäten einschränken.

Rücken- oder Wirbelsäulenoperationen innerhalb der letzten 12 Monate.

Diabetes, medikamenten- oder diätkontrolliert, ODER Schwangerschaftsdiabetes innerhalb der letzten 12 Monate.

Ein unkorrigierter Leistenbruch, der meine körperlichen Fähigkeiten einschränkt.

Aktive oder unbehandelte Geschwüre, Problemwunden oder eine Geschwüroperation innerhalb der letzten 6 Monate.

Box G

Ich habe

Ostomie-Operation und haben keine ärztliche Genehmigung zum Schwimmen oder für körperliche Aktivitäten.

Dehydrierung, die innerhalb der letzten 7 Tage einen medizinischen Eingriff erforderte.

Aktive oder unbehandelte Magen- oder Darmgeschwüre oder eine Geschwürsoperation innerhalb der letzten 6 Monate.

Häufiges Sodbrennen, Aufstoßen oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).

Aktive oder unkontrollierte Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn.

Eine bariatrische Operation innerhalb der letzten 12 Monate.

* Ärztliches Gutachten erforderlich

Taucher Medizinisch

Formular für die ärztliche Beurteilung

Die oben genannte Person bittet um eine Stellungnahme zu ihrer medizinischen Eignung für die Teilnahme am Sporttauchen oder Freitauchtraining oder -aktivitäten. Bitte besuche uhms.org für medizinische Hinweise zu Erkrankungen im Zusammenhang mit dem Tauchen. Überprüfe die Bereiche, die für deinen Patienten relevant sind, als Teil deiner Beurteilung.

**Wenn du geantwortet hast NO alle 10 Fragen oben beantwortet hast, ist eine medizinische Untersuchung nicht erforderlich. Bitte lese und akzeptiere die folgende Teilnehmer und stimme ihr zu, indem du sie unterschreibst und datierst.

Erklärung des Teilnehmers: Ich habe alle Fragen ehrlich beantwortet und bin mir bewusst, dass ich die Verantwortung für alle für alle Konsequenzen, die sich aus einer ungenauen Beantwortung der Fragen oder aus der Nichtangabe von bestehenden oder vergangenen Gesundheitszustände.

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Informationen

Wegbeschreibung

Fragebogen für Teilnehmer Fortsetzung

Box A

Ich habe/hatte:

Box B

Ich bin über 45 Jahre alt UND:

Feld C

Ich habe/hatte

Box D

Ich habe/hatte

Box E

Ich habe/hatte

Box F

Ich habe/hatte

Box G

Ich habe

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WAS SAGEN UNSERE KUNDEN ÜBER UNS?

Archeo Diving Snc

Tauch- und Ausflugszentrum in Villasimius

Exkursionen und Dienstleistungen:
Tauchausflüge, Tauchschule, Tauchfortbildung, Schnorchelausflüge, Meeresbeobachtungsausflüge, Taxiboot-Service, Bootsausflüge, Kajakausflüge, SUP (Stand up paddling) Ausflüge

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Box E

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Box F

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